Общий обзор
Атеросклероз — это медицинский термин, описывающий процесс накопления жировых отложений в артериях.
Артерии — это сосуды, которые переносят обогащённую кислородом и питательными веществами кровь от сердца ко всем тканям организма. Внутри и на стенках артерий жиры, холестерин, кальций и другие вещества слипаются между собой, образуя атерому (атеросклеротическую бляшку). На ранних этапах это приводит к утолщению и затвердению стенок артерий. Со временем бляшки могут разрываться и воспаляться, что способствует формированию тромбов (сгустков крови). В результате просвет артерии сужается, и кровоток по ней уменьшается.
Атеросклероз является самым распространённым сосудистым заболеванием в мире. Несмотря на значительное снижение смертности от ишемической болезни сердца и ишемического инсульта в развитых странах, у половины людей в возрасте от 45 до 84 лет диагностируется атеросклероз.
Патогенез и факторы риска
Патогенез атеросклероза — многофакторный и сложный процесс. Основные факторы риска развития атеросклероза:
- дислипидемия (высокий уровень холестерина и триглицеридов)
- артериальная гипертензия (высокое давление)
- сахарный диабет 2 типа
- метаболический синдром
- курение
- нездоровое питание (богатое насыщенными жирами, трансжирами, солью и сахаром)
- ожирение и избыточный вес
- недостаточная физическая активность
- наличие у близкого родственника атеросклероза в возрасте до 50 лет
- семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
- возраст старше 45 лет для мужчин
- возраст старше 55 лет для женщин
Признаки и симптомы
На ранних стадиях атеросклероз протекает бессимптомно. Симптомы появляются, когда бляшки закрывают просвет сосуда на 70–80%. Атеросклероз может поражать любые сосуды организма. Симптоматика зависит от локализации поражения.
При поражении сонных артерий (питающих головной мозг) развивается заболевание сонных артерий, которое может привести к транзиторной ишемической атаке (ТИА) и ишемическому инсульту.
Коронарная болезнь сердца — ещё одно проявление атеросклероза. Сосуды, питающие сердечную мышцу, называются коронарными артериями. Снижение кровотока в этих артериях вызывает повреждение и гибель сердечной мышцы. Симптомы ишемической болезни сердца:
- боль в груди (стенокардия)
- боль в спине, плечах, шее или челюсти
- головокружение и общая слабость
- сердцебиение
- тошнота и рвота
При поражении почечных артерий (стеноз почечных артерий) наблюдаются:
- высокое артериальное давление
- изменение количества мочи
- отёки
- общая слабость
- сухость и зуд кожи
- головная боль
- немотивированная потеря веса
- тошнота, рвота, потеря аппетита
При мезентериальной ишемии (сниженный кровоток к кишечнику):
- боль в животе
- вздутие, тошнота, диарея
- потеря аппетита, страх перед приёмом пищи
Заболевание периферических артерий (поражающее сосуды рук и ног):
- боль в мышцах при ходьбе (перемежающаяся хромота)
- жжение или ноющая боль в покое
- онемение и покалывание в конечностях
- изменение цвета кожи
- частые кожные инфекции
- долго незаживающие язвы и раны на ногах
Атеросклероз может прогрессировать как постепенно (хронически), так и внезапно (остро).
Острое закрытие коронарной артерии вызывает инфаркт миокарда, а закрытие мозговой артерии — инсульт.
Диагностика
Врач проведёт тщательный физикальный осмотр, расспросит вас о личной и семейной истории заболеваний, пищевых привычках, курении, уровне физической активности и назначит анализы крови. Последние покажут уровень глюкозы и холестерина, указывая на риск атеросклероза.
Могут понадобиться дополнительные исследования для диагностики ишемической болезни сердца, болезни сонных артерий и других форм атеросклероза, такие как:
- электрокардиограмма
- эхокардиография
- стресс-тест
- ангиография
- лодыжечно-плечевой индекс
- КТ, МРТ
- УЗИ с доплером и др.
В зависимости от поражённой зоны может потребоваться консультация:
- кардиолога (сердце)
- невролога (мозг и спинной мозг)
- нефролога (почки)
- сосудистого хирурга (артерии и вены)
Лечение
Цели лечения атеросклероза:
- снижение риска тромбообразования
- предотвращение прогрессирования заболевания
- предотвращение осложнений (инфаркт, сердечная недостаточность, инсульт, аневризма и др.)
- уменьшение симптомов
- восстановление кровотока в суженных сосудах
Для достижения этих целей применяются:
- изменение образа жизни
- медикаментозная терапия
- хирургическое вмешательство
Изменения образа жизни включают:
- отказ от курения
- здоровое питание (например, средиземноморская диета)
- увеличение физической активности
Могут назначаться препараты:
- для снижения артериального давления
- для снижения уровня холестерина
- для контроля уровня глюкозы в крови
- для предотвращения образования тромбов
Распространённые виды хирургического лечения:
- ангиопластика
- атерэктомия
- аортокоронарное шунтирование
- установка стентов
Профилактика
Часть факторов риска атеросклероза можно изменить, а часть — нет. Для профилактики атеросклероза следует:
- придерживаться здорового рациона
- регулярно заниматься физической активностью
- избегать курения и табачных изделий.
- лечить сопутствующие заболевания (диабет, гипертонию и др.)
Источники информации::
UpToDate
Mayo Clinic
Clevland clinic
Amrican Heart Association
