Инсульт

Комплексная характеристика диагноза

Инсульт — это медицинский термин, описывающий состояние, при котором часть мозга перестает функционировать из-за нарушения кровообращения. Это может привести к гибели мозговой ткани. Инсульт является неотложным медицинским состоянием и требует срочного вмешательства.

Если у вас или у кого-либо рядом наблюдаются возможные признаки инсульта, немедленно вызывайте скорую помощь (в США и Канаде — 9-1-1).

Виды инсульта

Различают два основных типа инсульта:

Ишемический инсульт—Ишемический инсульт возникает, когда артерии мозга блокируются или в них снижается кровоток. В результате мозг не получает достаточного количества кислорода и жизненно важных веществ. Если это состояние продолжается более нескольких минут, клетки мозга повреждаются необратимо. Закупорка может быть вызвана атеросклерозом (накоплением жировых отложений — бляшек), тромбами или эмболами.
Геморрагический инсульт—Геморрагия означает кровоизлияние. Оно может происходить внутри мозга (внутримозговое кровоизлияние) или на его поверхности (субарахноидальное кровоизлияние). В обоих случаях происходит разрыв сосудов, и кровь попадает в окружающие ткани, создавая давление и повреждение.

Основные причины:

Высокое артериальное давление
Травма головы
Нарушения свертываемости крови (например, прием антикоагулянтов)
Чрезмерное употребление препаратов для разжижения крови
Аномалии сосудов (например, аневризма)
Аномальные соединения артерий и вен (артериовенозные мальформации)

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) ТИА — это состояние, при котором наблюдаются симптомы инсульта, но при обследовании мозга инсульт не подтверждается. Атака длится от нескольких минут до нескольких часов и не вызывает постоянного повреждения. Причина — временное нарушение кровоснабжения мозга. Считается предупреждающим признаком возможного инсульта. Часто называют «мини-инсультом». При подозрении на ТИА или инсульт необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Факторы риска

Факторы риска инсульта делятся на изменяемые и неизменяемые. Некоторые факторы общие как для ишемического, так и для геморрагического инсульта.

Факторы риска ишемического инсульта:

Возраст старше 40 лет
Сердечные заболевания (недостаточность, пороки, аритмия)
Повышенное артериальное давление
Курение
Сахарный диабет
Высокий уровень холестерина в крови
Употребление наркотиков
Избыточное потребление алкоголя
Недавние роды
Прием гормональных препаратов
Использование гормональных препаратов
История ТИА
Малоподвижный образ жизни
Лишний вес
Апноэ сна (OSA)
Склонность к тромбообразованию
Семейная история инсульта или сердечно-сосудистых заболеваний

Факторы риска геморрагического инсульта:

Высокое артериальное давление
Курение
Употребление наркотиков (например, кокаин, метамфетамин)
Прием антикоагулянтов (например, варфарин)

Иногда инсульт может возникнуть даже при отсутствии явных факторов риска.

Признаки и симптомы

Классические симптомы инсульта можно запомнить по аббревиатуре “BE FAST”:

Balance (Равновесие) — нарушение походки, неустойчивость
Eyes (Глаза) — нарушения зрения: потемнение, двоение
Face (Лицо) — слабость или опущение одной стороны лица
Arms (Руки) — слабость или онемение одной или обеих рук
Speech (Речь) — затруднённая речь, непонятные выражения
Time (Время) — время имеет решающее значение: при появлении симптомов немедленно звоните 9-1-1

Другие возможные симптомы: внезапная сильная головная боль, рвота, головокружение, изменение сознания.

Диагностика

После медицинского осмотра, при подозрении на инсульт, проводят визуализацию мозга — компьютерная стратиграфия (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), а также ангиографию сосудов (КТ/МР-ангиография) для определения типа инсульта и его локализации.

Также назначаются исследования сердца и лабораторные анализы крови.

Осложнения

Инсульт может привести к временной или постоянной инвалидности. Осложнения зависят от объема и расположения повреждения мозга.

Возможные осложнения:

Потеря двигательной активности (паралич)
Трудности при ходьбе
Проблемы с речью, чтением и с письмом
Трудности с глотанием или приёмом пищи
Потеря памяти
Нарушения когнитивных функций
Трудности с контролем эмоций
Боль, онемение, ощущения покалывания
Поведенческие изменения и сложности с самообслуживанием

Профилактика

Меры профилактики во многом схожи с профилактикой сердечно-сосудистых заболеваний:

Контроль артериального давления
Снижение уровня холестерина
Отказ от курения
Контроль диабета
Поддержание здорового веса
Сбалансированное питание с фруктами и овощами
Регулярные физические упражнения
Лечение апноэ сна
Избегайте чрезмерного употребления алкоголя
Отказ от наркотиков

Если у вас уже была ТИА, врач может назначить медикаменты для профилактики:

Антиагреганты (аспирин, клопидогрель, тикагрелор) — предотвращают слипание тромбоцитов
Антикоагулянты (гепарин, варфарин, дабигатран, ривароксабан) — снижают риск образования тромбов

Источники:
UpToDate
Mayo Clinic