Ցելիակիա

Ցելիակիան բարակ աղիների իմուն-միջնորդավորված բորբոքային հիվանդություն է։ Իմուն-միջնորդավորված, նշանակում է, որ այս հիվանդության զարգացման մեջ մեր իմունային համակրգը խաղում է հիմնական դերը։ Այս դեպքում իմունային համակարգը հարձակում է գործում գլուտենի մոլեկուլների վրա և վնասում բարակ աղիքային բջիջները։ Սա հանգեցնում է մալաբսորբցիայի՝ վիճակ, երբ բարակ աղիները չեն կարողանում լիարժեք ներծծել կենսական սննդանյութերը։

Ցելիակիան նաև անվանում են ցելիակիային սփրու, ոչ տրոպիկական սփրու, գլյուտենային էնտերոպաթիա։

Ցելիակիայի վերջնական բուժում գոյություն չունի, սակայն սննդակարգից գլյուտենի բացառումը սովորաբար դադարեցնում է աղիների վնասման պրոցեսը և սիմպտոմները նվազում կամ վերանում են։

Ցելիակիան կարող է ախտահարել ցանկացած տարիքի, սեռի և ռասայի մարդկանց։ Աշխարհում տարածվածությունը մոտ մեկ տոկոս է։ Ցելիակիա ունենալու ռիսկը ավելի բարձր է, եթե ունեք հետևյալներից որևէ մեկը․

• Ցելիակիայով հիվանդ առաջին և երկրորդ կարգի ազգական
• Տիպ 1 դիաբետ
• Դաունի սինդրոմ, Ուիլյամի սինդրոմ և Տերների սինդրոմ 
• միկրոսկոպիկ կոլիտ
• Ադիսոնի հիվանդություն
• թոքային հեմոսիդերոզ

Ախտանշաններ

Ցելիակիան կարող է դրսևորվել ինչպես ծանր ախտանշաններով, այնպես էլ առանց սիմպտոմների։ Դասական ախտանիշները ստամոքսաղիքային են։ Վերջիններս ներառում են․ 

• Որովայնացավ
• Լուծ
• Փորկապություն
• Գարշահոտ, ճարպոտ և ոչ պինդ կղանք
• Վքնածության կամ անընդհատ կուշտ լինելու զգացում
• Ախորժակի բացակայություն
• Գազեր
• Մարսողության խանգարում
• Փսխում

Մալաբսորբցիան հանգեցնում է ընդհանուր (ոչ աղիքային) ախտանշանների։ Զանազան սիմպտոմների զարգացման համար պատասխանատու են անհրաժեշտ սննդանյութերի և վիտամինների դեֆիցիտները (օրինակ՝ վիտամիններ B և D, երկաթ և կալցիում)։

Հերպեսանման դերմատիտը հաճախ է հանդիպում ցելիակիա ունեցող հիվանդների մոտ։ Փոքր, բազմակի, խիստ քոր եկող ցանային էլեմենտները հիմնականում առաջանում են արմունկների, նախաբազկի, ծնկների և հետույքի վրա։ 

Ատրոֆիկ գլոսիտ (հարթ և փայլուն լեզու) մեկ այլ հաճախ հանդիպող նշան է։ Սիմպտոմներն են լեզվի չորությունը և այրվելու զգացումը։  

Վիտամին D-ի անբավարարության պատճառով առաջանում է ոսկրերի խտության նվազում։ Օստեոպենիան և օստեոպորոզը (ոսկրերի խտության նվազում) մեծացնում եմ կոտրվածքների առաջացման հավանականությունը։

Ցելիակիայի հետ կապված արյունաբանական հիվանդություններն են երկաթ-դեֆիցիտային սակավարյունությունը և հիպոսպլենիզմը (փայծաղի ֆունկցիաների նվազում)։ Սակավարյունության սիմպտոմներն են գլխացավը, ընդհանուր թուլությունը և քաշի կորուստը։  

Ցելիակիան կարող է հանգեցնել նաև նյարդահոգեբանական խանգարումների, ինչպես օրինակ գլխացավերի, ծայրամասային նեյրոպաթիաների (ձեռքերի և ոտքերի այրվելու, ծակծոցի կամ թմրածության զգացում), ատաքսիայի (հավասարակշռության հետ կապված խնդիրներ), դեպրեսիայի, տագնապի և տրամադրության փոփոխությունների։

Երեխաների դեպքում մալաբսորբցիան կարող է հանգեցնել․

• աճի խանգարման
• ատամների էմալի վնասման
• քաշի կորստի
• ցածրահասակության
• սեռական հասունացման ուշացման
• նյարդաբանական ախտանշանների (ուշադրության պակասի և հիպերակտիվության համախտանիշ, ուսուցման դժվարություններ, գլխացավեր, կոորդինացիայի խանգարումներ, մկանային ուժի նվազում և ցնցումներ)
• երկաթի դեֆիցիտ
• ոսկրերի խտության նվազման
• սրտամկանի ախտահարման (կարդիոմիոպաթիա)

Պատճառները

Գլուտենը ցորենի, գարու և տարեկանի կազմում հանդիպող սպիտակուց է։ Առողջ մարդու օրգանիզմում գլուտենը մարսվում է ստամոքսաղիքային տրակտի կողմից։ Սակայն ցելիակիա ունեցող մարդկանց իմուն համակարգը գլուտենն ընկալում է որպես վտանգ և հարձակվում բարակ աղիներում գտնվող գլուտենի մոլեկուլների վրա։

Բարակ աղիների ներքին մակերեսը ծածկված է թավիկներ կոչվող մատնանման ելուններով։ Թավիկների հիմնական ֆունկցիաները սննդանյութերի մարսումն ու ներծծումն են։ Իմուն համակարգի հարձակման պատճառով դրանք բորբոքվում են (դառնում են կարմիր և այտուցված), հարթվում են և կորցնում ներծծելու ունակությունը։

Ցելիակիայի կոնկրետ պատճառը դեռևս հայտնի չէ։ Հիվանդության զարգացման մեջ իրենց դերն ունեն և՛ գենետիկան և՛ արտաքին միջավայրի գործոնները։ Սա նշանակում է, որ գլուտենը իմունային ռեակցիա առաջացնում է միայն գենետիկական նախատրամադրվածություն ունեցող անձանց մոտ։

Ախտորոշում

Ցելիակիայի սիմպտոմները շատ տարբեր են և ոչ սպեցիֆիկ։ Ախտորոշումը կատարվում է թեստերի միջոցով։ 

Արյան թեստեր—Այս թեստով հայտնաբերվում են հակամարմիններ (հատուկ սպիտակուցներ), որոնք պետք է բարձր լինեն ցելիակիա ունեցող անձանց մոտ։ 

Բիոպսիա բարակ աղիներից— Գաստրոդուոդենոսկոպիայի միջոցով բարակ աղիների լորձաթաղանթից վերցվում է փոքրիկ նմուշ, որը հետո զննվում է միկրոսկոպով։

Այլ թեստեր—Եթե ցելիակիա ախտորոշումը հաստատվել է, Դուք կարող եք անցնել այլ հետազոտություններ՝ պարզելու համար արդյոք ունե՞ք միկրոտարրերի (երկաթ, վիտամին D, ֆոլաթթու և վիտամին B12) անբավարարություն թե ոչ։ Բժիշկները նաև խորհուրդ են տալիս կատարել արյան ընդհանուր քննություն, վահանագեղձի թեստեր և ոսկրերի խտության հետազոտություններ։ 

Բուժում

Ցելիակիայի բուժումը դա գլուտենի լրիվ բացառումն է սննդակարգից։ Երբ Դուք բացառում եք գլուտենը սննդակարգից, դադարում է աղիների շարունակական վնասման պրոցեսը։ Ախտանշանները սկսում են նվազել գլուտենից զուրկ սննդակարգը սկսելուն պես, սակայն անհրաժեշտ են շաբաթներ սննդանյութերի պակասը լրացնելու համար, իսկ աղիների լիարժեք վերականգնման համար մի քանի ամիս է պետք։ 

Առանց գլյուտենային սննդակարգ

Ամենամեծ քանակով գլյուտեն պարունակում են ցորենը, գարին և տարեկանը։ Գլյուտենը նաև մի շարք պատրաստի սննդատեսակների, դեղորայքի և հավելումների, որոշ շպարի պարագաների թաքնված բաղադրիչ է։ Այսպիսով, առանց գլյուտենային սննդակարգ պահելը կարող է բարդ լինել։ Սննդաբանը կօգնի Ձեզ խուսափել գլյուտեն պարունակող սննդից և Ձեր սննդակարգը կդարձնի բալանսավորված։ Նա կարող է նաև ուսուցանել, թե ինչպես կարդալ պիտակները, կատարել մթերքների գնում, պատրաստել սնունդ և խուսափել խաչաձև կոնտամինացիայից։ 

Բնականում գլյուտենից զուրկ սննդատեսակները (բրինձ, եգիպտացորեն, կարտոֆիլ, վարսակ և այլն) կարող են կոնտամինացված լինել ցորենով, գարիով կամ տարեկանով։ Ընտրեք այս սննդատեսակների “gluten-free” lպիտակավորումով տարբերակները։

• Խուսափի՛ր գլյուտեն պարունակող սննդից (հաց, պաստա, bread, pasta, ձավարեղեն, բիսկվ, բիսկվիտներ և կրեկերներ, տորթեր և խմորեղեն, կարկանդակներ և սոուսներ) կամ փոխարինեք դրանք առանց գլյուտենային տարբերակներով ։
• Միշտ կարդացե՛ք պիտակները և ընտրեք “gluten-free” պիտակով ապրանքները։
• Բնականում գլյուտենից զուրկ սննդատեսակները (բրինձ, եգիպտացորեն, կարտոֆիլ, վարսակ և այլն) կարող են կոնտամինացված լինել ցորենով, գարիով կամ տարեկանով։ Ընտրեք այս սննդատեսակների “gluten-free” lպիտակավորումով տարբերակները։

Ինֆորմացիայի աղբյուրներն են․
UpToDate
Mayo Clinic
Celiac Disease Foundation